Kesehatan

Kode Penagihan Medis – Cara Kerjanya

[ad_1]

Pengkodean medis adalah proses di mana pembuat kode medis menetapkan kode digital untuk diagnosis dan prosedur medis untuk menagih perusahaan asuransi untuk penggantian layanan kesehatan.

Untuk penagihan dan pengkodean medis, ada tiga manual pengkodean utama, yang berisi semua kemungkinan kode yang dapat dimasukkan oleh pembuat kode medis dalam klaim penggantian. Mereka:

• ICD-10: Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, yang mengacu pada kode diagnostik.

• CPT: terminologi prosedural saat ini, yang mengacu pada prosedur dan layanan yang dilakukan pada pasien.

• HCPCS: Sistem Pengkodean Prosedur Umum Perawatan Kesehatan, yang mengacu pada persediaan dan obat-obatan lain yang diberikan kepada pasien dalam pengaturan perawatan kesehatan.

Pemrogram mengumpulkan tiga set kode ini dalam klaim asuransi dan kemudian mengirimkannya ke perusahaan asuransi untuk mendapatkan kompensasi. Berikut kegunaannya:

• Kode diagnostik ICD-10 digunakan untuk menjelaskan kepada perusahaan asuransi mengapa pasien datang ke layanan kesehatan.

Misalnya, kode J02.9 mewakili diagnosis faringitis atau sakit tenggorokan. Ketika programmer memasukkan kode J02.9 pada klaim medis, itu memberitahu perusahaan asuransi bahwa pasien terlihat karena dia mengeluh sakit tenggorokan.

• Kode CPT, atau prosedur, memberitahu perusahaan asuransi prosedur apa yang dilakukan pada pasien pada hari mereka diperiksa.

Misalnya, kode 99213 digunakan untuk mewakili kunjungan kantor biasa. Ketika programmer memasukkan kode 99213 dalam klaim, ia memberi tahu perusahaan asuransi bahwa penyedia medis telah melakukan kunjungan kantor kelas menengah.

• HCPCS, atau Kode Suplai, digunakan untuk mewakili semua layanan atau suplai lain-lain yang diberikan kepada pasien pada hari mereka terlihat.

Kode ini tidak selalu disertakan dalam formulir klaim karena termasuk persediaan atau layanan lain yang tidak termasuk dalam buku CPT, seperti transportasi ambulans atau peralatan medis tahan lama.

Penyedia medis hanya membayar kode CPT dan HCPCS karena kode tersebut mewakili layanan dan persediaan aktual yang diberikan kepada pasien.

Setiap kode diberikan biaya individu, dan diganti secara terpisah oleh perusahaan asuransi. Ini berarti penyedia tidak menagih dan perusahaan asuransi tidak akan membayar untuk kode diagnostik.

Karena sifat pengkodean medis, mudah untuk menulis kode secara tidak sengaja (atau sengaja) untuk hal-hal yang salah. Ini dianggap penipuan atau penyalahgunaan dan merupakan kejahatan yang sangat serius, yang dapat dihukum dengan denda dan bahkan penjara.

Untuk alasan ini, penting bagi pemrogram untuk menetapkan perlindungan terhadap penipuan dan penyalahgunaan kode medis.

Pendidikan yang baik dalam terminologi medis dan pengkodean yang tepat juga membantu proses pengkodean berjalan lebih cepat dan memungkinkan pemrogram untuk mengelola lebih banyak klien.

Dokter biasanya membuat kode klaim mereka sendiri, tetapi pembuat kode medis harus memeriksa kode untuk memastikan semuanya ditagih dan dikodekan dengan benar. Dalam beberapa pengaturan, programmer medis harus menerjemahkan grafik pasien ke dalam kode medis.

Informasi yang dicatat oleh penyedia medis pada bagan pasien adalah dasar dari klaim asuransi. Artinya, pendokumentasian dokter sangat penting, karena jika dokter tidak menuliskan semuanya di daftar pasien, dianggap tidak pernah terjadi.

Selain itu, perusahaan asuransi terkadang meminta data ini untuk membuktikan bahwa perawatan itu wajar dan perlu sebelum mereka melakukan pembayaran.

Seringkali, dokter atau rumah sakit akan memiliki satu set token yang biasa dilaporkan sebelumnya, yang disebut Superbill, atau Formulir Perjumpaan. Ini adalah formulir penagihan yang mencakup semua kode diagnostik dan prosedur yang dilaporkan secara umum di kantor.

Ini membantu dokter dan programmer medis untuk melaporkan kode yang benar. Perangkat lunak penagihan medis yang kompleks ini memungkinkan penagih medis untuk mengirim klaim langsung ke perusahaan asuransi.

Perusahaan asuransi mendasarkan pembayaran mereka pada kode yang mereka terima dari penyedia medis.

Kode yang dilaporkan memberi tahu perusahaan asuransi perawatan mana yang dilakukan pada tanggal layanan, hari ketika dokter menemui pasien. Asuransi meninjau kode dan manfaat pasien, dan menetapkan jumlah pembayaran.

Kode yang dilaporkan juga memungkinkan perusahaan asuransi dengan cepat menolak pembayaran berdasarkan perawatan yang tidak ditanggung. Penanggung juga akan menolak klaim jika tidak dikodekan dengan benar, menurut aturan bukti ICD-10, CPT, dan HCPCS.

Related Articles

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Back to top button